Erro na dispensação de medicamentos em um hospital público cardiopulmonar

Objetivo: Identificar e avaliar a frequência dos tipos de erros de dispensação de medicamentos e as suas potenciais causas, em um hospital público especializado cardiopulmonar. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo observacional prospectivo realizado em uma farmácia hospitalar de atendimento...

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Autores principales: SONIA LUCENA CIPRIANO, ERIKA CORDEIRO DE LIMA, ANDREA BORI
Formato: article
Lenguaje:EN
PT
Publicado: Sociedade Brasileira de Farmácia Hospitalar e Serviços de Saúde 2019
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Acceso en línea:https://doaj.org/article/e98216fa161846f0a417b381c214398f
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spelling oai:doaj.org-article:e98216fa161846f0a417b381c214398f2021-11-28T02:50:09ZErro na dispensação de medicamentos em um hospital público cardiopulmonar2179-59242316-7750https://doaj.org/article/e98216fa161846f0a417b381c214398f2019-03-01T00:00:00Zhttps://www.rbfhss.org.br/sbrafh/article/view/234https://doaj.org/toc/2179-5924https://doaj.org/toc/2316-7750Objetivo: Identificar e avaliar a frequência dos tipos de erros de dispensação de medicamentos e as suas potenciais causas, em um hospital público especializado cardiopulmonar. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo observacional prospectivo realizado em uma farmácia hospitalar de atendimento à pacientes internados de um hospital público especializado cardiopulmonar, no período de setembro a novembro de 2014. Após a conferência dos medicamentos separados, os erros de dispensação foram coletados em formulário próprio, tabulados em planilhas eletrônicas (Excel) e apresentados por meio das ferramentas de gestão: Análise de Pareto para avaliação da frequência dos tipos de erros; Diagrama de Ishikawa para avaliação das potenciais causas de erros; e indicador “taxa de erro na dispensação de medicamentos” para medir o desempenho do processo. Resultados: Encontrou-se 95 erros na dispensação de medicamentos das 1971 prescrições separadas que foram categorizados em: “sem identificação ou ilegível” (29,5%), “dose excessiva” (18,9%), “omissão de dose” (17,9%), “dispensado difere do prescrito” (14,7%), “prazo de validade vencido” (12,6%) e “concentração menor” (6,3%). A taxa de erro na dispensação de medicamentos obtida foi de 0,74%. As prováveis causas desses erros estão associadas ao armazenamento inadequado, interrupções no procedimento de separação, falta de padronização dos procedimentos; lapsos de memória e falta de educação continuada. Conclusão: Observou-se em campo e na literatura que os erros na dispensação de medicamentos é um risco permanente nos hospitais. Desta forma este processo necessita ser continuamente avaliado. Os instrumentos de gestão utilizados auxiliaram na identificação, análise e medição dos resultados, sendo úteis no monitoramento do processo de dispensação para sua melhoria. SONIA LUCENA CIPRIANOERIKA CORDEIRO DE LIMAANDREA BORISociedade Brasileira de Farmácia Hospitalar e Serviços de SaúdearticleDescritores: Erros de medicação, Indicadores de qualidade, Segurança do paciente.Public aspects of medicineRA1-1270Pharmacy and materia medicaRS1-441Therapeutics. PharmacologyRM1-950ENPTRevista Brasileira de Farmácia Hospitalar e Serviços de Saúde, Vol 6, Iss 4 (2019)
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Erro na dispensação de medicamentos em um hospital público cardiopulmonar
description Objetivo: Identificar e avaliar a frequência dos tipos de erros de dispensação de medicamentos e as suas potenciais causas, em um hospital público especializado cardiopulmonar. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo observacional prospectivo realizado em uma farmácia hospitalar de atendimento à pacientes internados de um hospital público especializado cardiopulmonar, no período de setembro a novembro de 2014. Após a conferência dos medicamentos separados, os erros de dispensação foram coletados em formulário próprio, tabulados em planilhas eletrônicas (Excel) e apresentados por meio das ferramentas de gestão: Análise de Pareto para avaliação da frequência dos tipos de erros; Diagrama de Ishikawa para avaliação das potenciais causas de erros; e indicador “taxa de erro na dispensação de medicamentos” para medir o desempenho do processo. Resultados: Encontrou-se 95 erros na dispensação de medicamentos das 1971 prescrições separadas que foram categorizados em: “sem identificação ou ilegível” (29,5%), “dose excessiva” (18,9%), “omissão de dose” (17,9%), “dispensado difere do prescrito” (14,7%), “prazo de validade vencido” (12,6%) e “concentração menor” (6,3%). A taxa de erro na dispensação de medicamentos obtida foi de 0,74%. As prováveis causas desses erros estão associadas ao armazenamento inadequado, interrupções no procedimento de separação, falta de padronização dos procedimentos; lapsos de memória e falta de educação continuada. Conclusão: Observou-se em campo e na literatura que os erros na dispensação de medicamentos é um risco permanente nos hospitais. Desta forma este processo necessita ser continuamente avaliado. Os instrumentos de gestão utilizados auxiliaram na identificação, análise e medição dos resultados, sendo úteis no monitoramento do processo de dispensação para sua melhoria.
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