Impacto del tipo de resección (anatómico y no anatómico) en los resultados de la cirugía hepática para el tratamiento de las metástasis colorectales

Introducción: La cirugía resectiva de metástasis hepáticas ha demostrado aumentar la sobrevida especialmente en pacientes con metástasis de origen colorectal. Si deben hacerse resecciones locales o anatómicas está todavía en discusión. El objetivo de este trabajo es analizar y comparar las reseccion...

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Autor principal:	JARUFE C,NICOLÁS
Lenguaje:	Spanish / Castilian
Publicado:	Sociedad de Cirujanos de Chile 2009
Materias:	Metástasis hepáticas colorectales resecciones anatómicas resecciones no anatómicas
Acceso en línea:	http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262009000200008
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spelling	oai:scielo:S0718-402620090002000082009-05-11Impacto del tipo de resección (anatómico y no anatómico) en los resultados de la cirugía hepática para el tratamiento de las metástasis colorectalesJARUFE C,NICOLÁS Metástasis hepáticas colorectales resecciones anatómicas resecciones no anatómicas Introducción: La cirugía resectiva de metástasis hepáticas ha demostrado aumentar la sobrevida especialmente en pacientes con metástasis de origen colorectal. Si deben hacerse resecciones locales o anatómicas está todavía en discusión. El objetivo de este trabajo es analizar y comparar las resecciones hepáticas anatómicas (RA) y las no-anatómicas (RNA) en el tratamiento de las metástasis hepáticas de origen colorrectal. Material y Método: Revisión retrospectiva de todos los pacientes operados por metástasis hepáticas colorectales desde el año 2000 al 2007. Se consideraron RA a todas aquellas realizadas según los principios de Couinaud y que incluyeran uno a más segmentos hepáticos. Las resecciones sub-segmentarias o locales se denominaron RNA. Resultados: De un total de 164 resecciones el 34.7% (57) son por metástasis colorectales. En 61% fueron RA, 23% RNA y 16% combinadas. Hubo un 28% de resecciones sincrónicas con el tumor primario. Un 19% corresponden a resecciones extendidas (5 ó más segmentos). La morbilidad global fue de 35% y mortalidad de 0%. Al comparar las distintas variables, el tiempo operatorio, el volumen de sangrado, la prolongación del tiempo de protrombina y la estadía en UCI, fueron significativamente mayores en las RA respecto a las RNA. Por otra parte, hubo mayor cantidad de cirugías RO en RA (p < 0,05). Respecto a los criterios de mal pronóstico, en promedio los pacientes con RA tuvieron mayor cantidad de criterios respecto a los con RNA (p < 0,05). La sobrevida actuarial fue de 50% y 29% para RA y RNA respectivamente (p = ns). La sobrevida libre de enfermedad fue de 20% y 19% para RA y RNA respectivamente (p = ns). Discusión: La cirugía anatómica del hígado permite resecar un mayor número y tamaño de lesiones con similar morbi-mortalidad. Aparentemente habría un beneficio en sobrevida en los pacientes con RA pero la diferencia no es significativa en este estudio.info:eu-repo/semantics/openAccessSociedad de Cirujanos de ChileRevista chilena de cirugía v.61 n.2 20092009-04-01text/htmlhttp://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262009000200008es10.4067/S0718-40262009000200008
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description	Introducción: La cirugía resectiva de metástasis hepáticas ha demostrado aumentar la sobrevida especialmente en pacientes con metástasis de origen colorectal. Si deben hacerse resecciones locales o anatómicas está todavía en discusión. El objetivo de este trabajo es analizar y comparar las resecciones hepáticas anatómicas (RA) y las no-anatómicas (RNA) en el tratamiento de las metástasis hepáticas de origen colorrectal. Material y Método: Revisión retrospectiva de todos los pacientes operados por metástasis hepáticas colorectales desde el año 2000 al 2007. Se consideraron RA a todas aquellas realizadas según los principios de Couinaud y que incluyeran uno a más segmentos hepáticos. Las resecciones sub-segmentarias o locales se denominaron RNA. Resultados: De un total de 164 resecciones el 34.7% (57) son por metástasis colorectales. En 61% fueron RA, 23% RNA y 16% combinadas. Hubo un 28% de resecciones sincrónicas con el tumor primario. Un 19% corresponden a resecciones extendidas (5 ó más segmentos). La morbilidad global fue de 35% y mortalidad de 0%. Al comparar las distintas variables, el tiempo operatorio, el volumen de sangrado, la prolongación del tiempo de protrombina y la estadía en UCI, fueron significativamente mayores en las RA respecto a las RNA. Por otra parte, hubo mayor cantidad de cirugías RO en RA (p < 0,05). Respecto a los criterios de mal pronóstico, en promedio los pacientes con RA tuvieron mayor cantidad de criterios respecto a los con RNA (p < 0,05). La sobrevida actuarial fue de 50% y 29% para RA y RNA respectivamente (p = ns). La sobrevida libre de enfermedad fue de 20% y 19% para RA y RNA respectivamente (p = ns). Discusión: La cirugía anatómica del hígado permite resecar un mayor número y tamaño de lesiones con similar morbi-mortalidad. Aparentemente habría un beneficio en sobrevida en los pacientes con RA pero la diferencia no es significativa en este estudio.
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